医学界

　　过去一个月，刘女士感觉自己就是个“囤货狂魔”，抢购过布洛芬、扑热息痛、蒙脱石散、阿兹夫定、paxlovid。她最近想抢的是辅酶q10。

　　作为一种具有抗氧化功能的保健品，辅酶q10被指具有抗氧化、激活细胞呼吸、提高人体免疫力等作用，能保护心脏、降血压血脂、抗疲劳。这正好对上了公众对于新冠感染后健康情况的担忧——一些报道指出，新冠病毒感染可能影响心脏、免疫力等多器官、系统功能。

　　刘女士于2022年12月中旬出现发热、咳嗽等症状，经抗原检测为新冠阳性。居家休养10天后，抗原转阴。她看了一些科普文章，担心感染后可能出现心功能受损等长期症状。1月7日，她在跨境电商平台购入6瓶辅酶q10，每瓶30粒，够全家人吃2个月左右。

　　在刘女士下单前后，一些电商平台、线下药店的辅酶q10相关产品出现紧缺、甚至断货。“澎湃新闻”走访上海多家药店发现，辅酶q10十分抢手。上海静安区一位药店经理透露，近期的“阳康”囤货潮导致辅酶q10货源不足，药店很难分到货，每次到货的几盒也很快被抢购一空。

　　知名药师、原北京和睦家医院药房主任冀连梅近日也接到了不少“阳康人士”关于辅酶q10的咨询，她告诉“医学界”，由于没有任何明确证据表明辅酶q10能预防或治疗心肌炎，以及促进感染后身体恢复，“我不会主动推荐患者去使用。”

　　辅酶q10能治疗心肌炎吗?

　　随着“新冠感染可能导致并发心肌炎”相关话题引发热议，“医学界”查阅发现，近日各类社交平台上一些疑似“带货”的博主，将“治疗心肌炎”作为辅酶q10的主打卖点，主要依据来源2017版中国“成人暴发性心肌炎诊治专家共识”，共识在“对症及支持治疗”中提到了辅酶q10。

　　北京大学人民医院心血管专业主任医师刘靖教授告诉“医学界”，在心血管专业领域，辅酶q10主要应用于病毒性心肌炎、慢性心衰等，但定位上是作为辅助治疗，不是主要的治疗药物。

　　“绝大多数情况下，病毒性心肌炎是一个自限性疾病，经过充分休息多数患者能够恢复，但也有少数患者可能会出现一些并发症，比如传导系统异常、早搏、心律失常等，这时候医生会采取对症治疗，使用有明确证据的药物或疗法。”刘靖解释道，“而定位给辅酶q10的‘辅助治疗’，类似于各类膳食补充剂，疗效不明，医生通常会称‘可以考虑使用’，不会进行主动推荐。”

　　美国明尼苏达大学药学院临床副教授、心血管内科临床药师陆芸告诉“医学界”，辅酶q10在美国属于保健品，不需要处方。“没有数据支持它对新冠具有辅助治疗作用，美国药剂师不会推荐，临床医生也不会给病人使用。称其能用于治疗新冠或其他心血管疾病，更是没有任何证据。”

　　从机理上，辅酶q10参与了细胞的能量代谢，生物学功能明确。“肿瘤也好，心肌炎也罢，确实有研究表明患者存在辅酶q10的消耗。但因此额外补充是否就能加速身体恢复?证据并不充足。”刘靖表示，但公众的错误认知往往在于，简单认为“消耗—补充—促进恢复”这一条逻辑链能轻易成立。

　　“在既往的心肌炎等一些‘心脏疾病’患者中，确实开展过一些小样本临床研究，但结果并不完全一致。有些认为可能有轻微的作用，但实际上大多数得出的是无效结果。”刘靖说。

　　换句话说，在病毒性心肌炎的治疗上，由于安全性良好，辅酶q10更像是安慰剂般的存在。在经济等条件允许的情况下，“不妨一试”并无过多危害，但也无法指望它能产生疗效。

　　而针对“心肌炎诊治专家共识”中提及“辅酶q10”，复旦大学附属中山医院心内科副主任医师潘文志则对“医学界”分析，指南明确推荐的药物，需要经过高质量循证评估。“而国内一些‘专家共识’不够严谨 ，循证等级不足的药物或疗法可能也会提一下，不是推荐。但却会被一些商业厂家故意宣传成‘国内专家推荐’。”

　　是医学，是保健，还是商业推动?

　　辅酶q10，俗称维生素q，最早于1957年被发现。1972年来自美国的一项独立研究发现， 心脏病患者存在着辅酶q10的缺乏，因此用其防治心血管疾病研究的大幕也被拉开。

　　几十年过去，尽管医学证据仍不足以让辅酶q10被fda批准作为药物使用，但并不妨碍它在商业保健品领域“大展宏图”。作为一种膳食营养补充剂，和诸如鱼肝油、维生素c、甚至高价的燕窝、冬虫夏草等产品类似，往往在食品、医药，甚至美容护肤领域有所应用。

　　新冠疫情暴发后，“长新冠”的研究更是为诸多保健品的背书“添砖加瓦”。总结各类研究，会发现新冠病毒可能会影响人的呼吸系统、消化系统、免疫系统、神经系统，也正好对上了保健品所谓的“全身修复”功能。

　　据媒体报道，天猫国际健康类目负责人弈乐近日公开表示，自2022年12月初以来，辅酶q10等保健品销售额增长迅速。“保健品的监管，往往不会像上市药品那么严格，所以其中的各类推广会很多。”冀连梅告诉“医学界”。

　　网上推荐辅酶q10健康功效的声音不绝于耳，但在2023年1月，丹麦学者发布于《柳叶刀-区域健康》的一项随机双盲对照试验却明确指出，高剂量辅酶q10并不能改善“长新冠症状”。

　　该研究将“长新冠”定义为感染后症状持续超过12周，共有121名患者被纳入研究，随机分入辅酶q10组和安慰剂组。用药6周后发现，每天500毫克的大剂量辅酶q10不能减少长新冠症状的数量，不能改善症状程度。此外，在用药后的20周观察期间，无论是否采取治疗，都能观察到症状自发显著改善。

　　此外，美国国立卫生研究院的下属相关部门曾发布审查和总结，发现在几十项补充辅酶q10的“可能益处”中，有“强烈的科学证据支持”的功能只有一种，即“只有新陈代谢严重异常或线粒体功能紊乱，有可能导致辅酶q10在体内的合成不足，在这种情况下通过补充辅酶q10、相关的维生素，以及矿物质能够改善身体机能。”

　　在一些患者阳康后进行了常规对症治疗，但仍存在“心脏症状”，对此，陆芸主张的原则是，锻炼身体、均衡营养膳食，药用得对症，钱不用花在买营养、保健品方面。她说，“临床治疗讲究任何操作都应该有证据。如果没有临床证据，只是理论上会有帮助，这是不负责任的一种建议。现阶段没有任何证据支持营养品、保健品能够改善心脏功能。”

　　刘靖进一步称，保健品的使用监管相对较松，但即便“合规合法”，如果一些保健品生产商在宣传时隐晦制造疾病恐慌，或是断章取义相应疗效，这是企业社会责任的缺失。

　　“在新冠住院患者中，确定或者是高度怀疑心肌炎，几率是很低的。”刘靖称。韩国一项约18万例住院患者研究显示，随访期间的心肌炎/心包炎发生率为每10万人80例，以色列类似研究显示的数据为11.5例。

　　刘靖认为，公众无需对“心肌炎”产生过度恐慌，万一确诊，也应前往医院寻求专业医疗帮助，自行服用辅酶q10无法起到预防和治疗效果。

　　值得一提的是，2020年、2021年，美国fda在j9九游会官方网站官网对不同保健品生产、销售企业发布“警告信”，称其夸大宣传辅酶q10、复合维生素“有治疗新冠的作用”。“警告信”指出，当前没有一种非处方药物可用于新冠治疗或康复。

　　囤药的背后，“焦虑”“无力”与“失职”

　　“除了商业因素的助推，公众对疾病的未知恐慌，相关部门监管、科普引导等职能的发挥不足，也是引发各类囤药乱象的因素之一。”冀连梅对“医学界”分析。

　　在冀连梅几十年的职业药师生涯中，她亲身经历了各类“囤药潮”，“2003年sars 期间抢购板蓝根，2009年甲型h1n1流感抢购达菲，到2020年新冠疫情暴发后的双黄连，医学的专业壁垒较高，公众在疫情下也往往无法获得足够的安全感，导致无法正确认识药物的作用。”

　　“比如双黄连被抢购的时候，其疗效基本来源于细胞和动物实验，属于最低一级的循证证据。但公众并分不清什么是医学证据中的‘低质量’和‘高质量’。”冀连梅说。

　　事实上，对于一些非处方药或保健品，疫情下或许稍加包装，很容易让公众产生“宁可信其有，不可信其无”的心态。此外，医疗手段的有限性也加剧了公众“病急乱投医”，海外由于“放开”得更早，类似现象在过去两年间也时有发生。

　　据“webmd”报道，美国一名49岁的企业家maya mcnulty在2020年9月被诊断出“长新冠”，在接下去的一年多里，她尝试了中药、植物性饮食、维生素c等各类疗法。

　　她还在网上发现，一些患有慢性咳嗽的哮喘患者对“干盐气溶胶疗法”反应良好，她专门在家附近的诊所进行了治疗，一个疗程半小时，费用高达50美元，却没有证据表明能治疗“长新冠”。

　　maya mcnulty不是个例，根据2022年7月《英国医学杂志》(the bmj)发布的一项调查，成千上万名饱受折磨的新冠康复者前往私人医疗场所寻求“洗血”治疗。通过血液单采，滤除血液中与炎症和凝血有关的循环因子——这从机理上被认为与“长新冠”相关，全疗程价格高达上万欧元。

　　其他未经证实的疗法还包括辅酶q10等膳食补充剂、臭氧疗法等，由于患者的医疗需求得不到满足，“你不能责怪他们寻找替代疗法进行尝试。”俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心医学博士andrew schamess 称，“但不幸的是，也有很多人为了赚钱，出售未经证实和被证伪的疗法。”

　　而对于我国来说，“过去‘大处方’的现象本就较为普遍，公众习惯了在前往医院寻求帮助时，至少也要拿一些药回来，长期缺乏对药物使用基本的‘敬畏’。”冀连梅称，“因此相关部门应该给予公众充分的安全感，指引公众正确认知疾病。”

　　“若是一些药物或疗法存在安全隐患，更是应该加大监管力度。”冀连梅表示，但像辅酶q10等保健品，由于安全性良好，若一些住院患者自行院外购买想要使用，她会根据个体情况，查阅该药与患者正在服用的其他药物间，是否有一些相互作用，“若是发现对患者无害，则会尊重个人意愿。”

　　刘靖则表示，无论是当年的sars，还是如今的新冠疫情，公众对医学的有限认知、医疗手段的局限性以及社会资本力量的推动等因素，都可能错误地造成一些囤药现象。

　　“站在专业医生的角度，我的观点非常明确，不建议使用疗效不确切的医疗手段。即便是辅酶q10被认为可以‘辅助治疗’，在疾病科普时，专家们也应该将‘辅助治疗’的真正含义向公众解释清楚。”刘靖说。
 

　　科普中国

　　新冠感染转阴后的不适症状一直受到关注。

　　近期，一些新冠后心肌炎的案例引起了恐慌，辅酶q10也一跃成为新的囤药热门， 不仅药价水涨船高，更有很多人因为找不到买药渠道而焦虑。但是，我们真的需要囤辅酶q10吗?它对预防和治疗新冠后的心肌炎有帮助吗?这是个值得商榷的问题。

　　图库j9九游会官方网站的版权图片，不授权转载

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　　新冠病毒能直接引起

　　病毒性心肌炎？

　　心肌炎并非新冠诞生后刚出现的新疾病，临床上对于各类心肌炎的研究和治疗对策已经非常丰富。心肌炎可由某些特定病原体感染后损伤心肌细胞导致，也可由一些非感染性因素诱发。 无论病因是哪一种，自身免疫系统对心肌细胞的攻击都是心肌炎发病的重要步骤。

　　在此前提下，目前的临床研究中并没有找到新冠病毒直接引起病毒性心肌炎的证据。 因此，不少医生、学者根据现有的文献指出：新冠病毒未表现出嗜心性，其感染引起心肌炎的几率很低。

　　这些观点当然都是正确的，但却和很多人的直观感受不符合。

　　很多感染过的人都有胸闷、疲乏、心悸、心区不适等症状，尝试恢复运动时尤其明显。临床上针对感染后人群进行检查时，也经常能发现心脏生物标志物（如：肌钙蛋白）的升高。 国际上一项针对新冠感染后长期症状的追踪调查发现，在感染后7个月内，多达86.04%的患者 出现过心脏相关的不适症状，包括胸痛、心悸、晕厥、体位性心动过度综合征(指从卧位到立位心率至少增加30次/分)等。

　　研究结果和临床表现看似矛盾，其实不难解释。 新冠感染不容易引起真性心肌炎，但感染后心肌损伤非常常见，缺氧的应激性损伤、肺部微血管的损伤、血管内皮损伤、微血栓的形成以及细胞因子对心肌细胞的影响等都可能构成心肌损伤的形成机制。这就能解释为什么这么多人出现了心脏相关的不适症状，其中可能的发病机制也和现有的研究结果相吻合。

　　临床上目前对于新冠感染后心肌损伤的治疗方法沿用了以往的经验，针对较严重的心肌损伤（如伴有心律失常、心力衰竭等）进行对症处理和支持治疗， 而不影响日常生活的轻症患者则可以期待在合理作息、避免劳累、密切观察症状变化趋势的前提下自行康复。

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　　辅酶q10是什么？

　　辅酶q10是一种维生素样的脂溶性醌，具有抗氧化、改善细胞的氧利用率、抗醛固酮等作用， 被应用于多种疾病的辅助治疗和化妆品领域。

　　辅酶q10广泛存在于生物细胞的线粒体内膜，在细胞的能量代谢中发挥着重要作用，所以越是代谢水平高的器官，如心肌、骨骼肌、肝脏、肾脏等，辅酶q10的含量越高。

　　如此重要的营养素，知名度却远不如维生素、微量元素等，很多人此前或许从未听说过，更不用说日常补充了。因此你很容易就可以猜到，它并不是个容易缺乏的物质。 事实的确如此，辅酶q10并非必需营养素，人体自身就能合成， 且内源性合成是人体内辅酶q10的主要来源。

　　实际上，辅酶q10更多作为膳食补充剂(保健品)出现，作为药物主要用于病毒性心肌炎。 国内批准的适应症为病毒性心肌炎、慢性心功能不全、病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎等疾病的辅助治疗，以及在癌症的综合治疗中减轻放化疗引起的不良反应。

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　　是否有必要囤药？

　　辅酶q10预防心血管疾病的作用目前并不明确。药物或者治疗方案的有效性需要经过临床研究的认证，而这些研究的质量如何，则通过循证医学的方法进行评价。国际社会公认的权威循证医学库cochrane图书馆评价认为，补充辅酶q10对于心血管疾病一级预防的作用证据有限，还需要更高质量的研究结果， 目前已有的研究存在偏倚风险，需要谨慎看待。

　　虽然辅酶q10在心肌炎、慢性心功能不全、心力衰竭中用于辅助治疗，但辅助治疗不能替代正规治疗的作用， 如果真的发生这些情况，最需要的不是囤药而是去医院接受对症处理和支持治疗。 对于轻症的人而言，如前文所说，新冠感染后心肌损伤病因复杂，辅酶q10可能并不对症，目前各指南也未将辅酶q10作为新冠感染后心肌损伤的治疗推荐。

　　当然，如果有的人还是想试一试，或者抱着“买都买了”的心态想吃完，可不可以呢?

　　辅酶q10作为膳食补充剂安全性很高，有研究表明，普通人摄入辅酶q10的安全剂量可以达到12mg/kg体重/天，所以只要按说明书或者医生的推荐剂量摄入，风险很低。如果家人或者朋友坚持使用，没必要为了争论破坏感情，哪怕辅酶q10真的无效，也基本没有害处。 即便作为安慰剂，如果能缓解新冠感染后的紧张情绪，那它也是值得的。

　　不过，辅酶q10偶尔会导致胃部不适、食欲不振、恶心、腹泻以及过敏等不良反应，还和维生素k拮抗剂之类的抗凝药物 (如香豆素、华法林等)存在可能的相互作用， 所以如果有日常用药，服药前最好咨询专业人士是否存在冲突，如果服用后出现不良反应要及时停用并观察。

　　食物中的辅酶q10也很丰富，谷物中含有辅酶q10 1~10mg/kg，肉类、鱼类、坚果类和一些油类中辅酶q10含量约 10~50mg/kg，而动物心脏、肝脏由于代谢水平高，更是拥有高达 30~200mg/kg 的辅酶q10。所以没买到辅酶q10制剂的人也不用焦虑，合理饮食就能确保足够的摄入量。
 

　　养生真經

　　依稀记得，在国内“口罩”管控刚放开那会，一些所谓的专家就迫不及待的跳出来，声称部分民众会出现报复性消费。可结果呢，报复性消费并没有出现，“报复性买药 ”的现象倒是一波接着一波。

　　从一开始一盒难求的连花清瘟，到后来按粒卖的布洛芬，再到前段时间被哄抢的蒙脱石散。如今，上一波的热度还未褪去，辅酶q10又紧跟着时事变化，登上了热搜。

　　与前几波抢购热潮一样，辅酶q10的爆火自然也与“口罩”脱不开关系。在国内首批感染高峰结束后，很多人开始在网上分享自己阳康后的情况，其中有关心脏方面的不适，尤为引人注目。

　　随后，几例有关阳康心肌炎导致早逝的消息也传了出来，而这则消息也引起了不少人的恐慌。就在这时不知从哪里流传出，辅酶q10具有预防心肌炎的作用， 导致辅酶q10一时间遭到哄抢。

　　查阅国内几家主流电商的平台数据可得，辅酶q10的线上搜索量在短时间内暴涨了2500%。此前不温不火的辅酶q10，一跃成为了家喻户晓的明星产品 。

　　不少店铺的辅酶q10始终处于缺货状态。作为香港最大的膳食补剂工厂，莱特维健在这段时间也面临同样的问题，哪怕辅酶q10生产线加至三条、日产能达到2000万粒，也才侃侃满足自己销售所需。

　　在某平台上，可以看到包括莱特维健辅酶q10在内的几款辅酶，月销都突破了上万。放在几个月前，这种情况几乎不可能发生 。

　　然而，被疯抢的辅酶q10真能起到预防心肌炎的作用吗?事实上并不能，国内常见的辅酶q10通常分为两种 ，一种是处方药，一种是膳食补剂。

　　cfda(中国药品食品监督管理局)明确规定，当辅酶q10作为处方药时，主要用于病毒性心肌炎、肝炎的辅助治疗用药。简单来说，辅酶q10对于心肌炎，并没有直接的治疗作用，因此也不可能拥有预防作用 。

　　那辅酶q10到底具备什么作用，我们可以简单理解为，辅酶q10能为心肌细胞提供所需的能量物质。

　　作为一种广泛存在于人体细胞中的重要物质，辅酶q10也被誉为细胞的“加油站”，能够在身体细胞参与生理活动时，为其提供足够能量储备。又因为心肌细胞中的辅酶q10更为丰富，因此辅酶对于心肌细胞的作用也更加明显。

　　当心脏遭受外界侵袭，或者发生疾病时，心肌细胞中的辅酶q10含量会不断下降。例如心肌炎的发生，这时候适量补充一些辅酶q10，能够帮助受损心肌细胞的修复，同时还能提高心肌细胞的抵抗能力。

　　所以，虽然辅酶q10不具备预防心肌炎的作用，但对于阳康后心脏出现的一些不适症状，辅酶q10还是具备一定的缓解作用。

　　不过，大家也不要对辅酶q10抱有过多的期望，特别是在阳康后，如果心脏持续出现不适症状，一定要及时就医。另外，辅酶q10的选择也不能随便 。

　　市场上常见的辅酶类型分为两种，还原型和氧化性，而氧化型辅酶的生物利用率，要远远低于还原型。其次，服用辅酶q10还可能造成肠胃不适，因此一般建议饭后使用。

　　总得来说，辅酶q10可以买，但完全没有必要囤货，也不要轻言网上有关辅酶q10能预防心肌炎的传言。按辅酶q10的常见规格来看，一瓶辅酶q10就足够一个人使用好久，干嘛还有去囤货呢？

　　而且不管是作为药物，还是膳食补剂，辅酶q10的补充都不应过量，也就不存在吃的越多，效果越好的情况。所以今后大家在选择的时候，根据自身的情况，按需购买即可。

　　从本质上来看，辅酶q10的爆火，其实也是阳康后不适症状带给人们的恐慌在作祟。等再过一段时间，辅酶q10的结局，也只会和前几个遭受疯抢的药物一样成为过往。